医疗“新基建”重磅！深化医保制度改革蓝图来了 仿制药、互联网+医疗、大数

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3月5日，国家医疗保险局官方网站显示，中共中央、国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)，共8部分28篇文章。

图片来源:国家医疗保险局官方网站

根据《意见》，改革的指导思想是加快建立覆盖全民、统筹城乡、权责明确、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

根据《意见》，改革和发展的目标是，到2025年，医疗保障体系更加成熟和定型，基本完成医疗保障、融资运作、医疗保险支付和基金监管等重要机制，以及医疗服务供给和医疗保险管理服务等重点领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为依托、补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠和医疗互助为一体的医疗保障体系，保障公平适度、资金运行稳定持续、管理便利、服务优化，医疗保险治理现代化水平显著提高，实现更好保障患者就医的目标。

《意见》的相关要点如下:

1、探索建立特殊人群、特定病种医疗费用减免制度。

2.做好仿制药质量和疗效一致性评价的受理和审查工作，支持优质仿制药的研发和使用，通过完善医疗保险支付标准和药品招标采购机制，促进仿制药替代。

3.完善重大疫情医疗费用保障机制。在紧急情况下，如突发疫情，确保医疗机构先治疗后收费。完善重大疫情医疗保险支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不受医疗费用影响。探索建立特殊人群和特定疾病的医疗费用减免制度，明确免除医疗保险目录、支付限额、用药剂量等限制性条款，减轻困难群众就医的后顾之忧。协调医疗保险基金和公共卫生服务基金的使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。

4.为满足异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展的需要，探索跨地区资金预算试点项目。

5.大力推广大数据应用，推广基于疾病支付的多元复合医疗保险支付方式，推广按疾病诊断相关人群支付，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院支付，门诊特殊慢性病按人头支付。

6.深化药品和医用耗材集中采购制度改革。坚持招购结合、数量与价格挂钩，全面实施药品和医用耗材集中采购。在医疗保险支付的基础上，建立集招标、采购、交易、结算和监管为一体的省级招标采购平台，推进区域和全国联盟采购机制建设，形成竞争充分、价格合理、秩序规范的供应保障体系。

7.完善医疗服务价格形成机制。建立面向市场的药品和医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。控制药品和高价值医用耗材的过高价格。

8.加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享和利用，加快发展社会医疗服务，规范发展“互联网+医疗”等新型服务模式。

9.促进多层次医疗保障体系的发展。强化基本医疗保险、大病保险和医疗救助的三重保障功能，推进各类医疗保险的互补衔接，提高大病和多种医疗需求保障水平。

10、高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息的互联互通，加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员的基本信息和数据安全。加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支持功能，促进公共卫生服务均等化。

将试行采购高价值消耗品和未经测试的药物

北京管理咨询有限公司总经理石立臣在接受《中国证券报》采访时表示，大批量采购本身就是为了解决药品价格高的问题。这一次，大批量采购将在全国范围内再次推广，这表明今后将会加快采购速度。下一步，有数量的采购有望扩大到合格评定以外的产品，这将推动中国医药(600056)行业整体产品结构的实质性调整和R&D水平的调整。

上海证券认为，高值耗材和未批准药品的采购将进行试点。未来将建立国家组织的规范化药品集中采购机制，新的采购模式、营销模式和产业生态将成为主导力量。大量采购将继续强化医药行业的强势格局。

对于高值耗材的采购，中央深改委此前已经审核通过了高值耗材的改革方案，并在安徽和江苏进行了试点。据业内人士透露，从药品“4+7”采购的做法来看，估计高值耗材的降价幅度不应低于50%。一旦企业提供的降价不够，市场将很快被那些提供较低价格的人所占据。结果，可消耗字段可能开始一轮洗牌。

关于上市公司的影响，业内人士表示，大多数上市公司的出厂价约为销售价格的30%。如果降价后可以通过扩大市场份额来补充销量，那么短期内的业绩影响将微乎其微。然而，从长远来看，不可能每个企业都靠运气混水摸鱼。特别是在全国范围内实施批量采购政策后，行业集中度将迅速向R&D能力强、成本低的龙头企业集中，其他中小企业将逐步退出市场。

制药行业通常由结构性机遇主导

石立臣表示，疫情爆发后，医疗救助等方面暴露出一些问题。今后，整个监管体系和医疗机构都将进行调整和升级，但这对医药行业影响不大。

上海证券表示，短期内，复工后，疫情对医药企业生产和销售的负面影响将逐步消除。药物只是需要，对需求的主要影响是延迟释放。疫情进一步增强了公众对医疗行业的认识和关注，特别是在血液制品、创新药物研发产业链和快速检测领域。随着医药产业结构的不断优化，产业集中度不断提高，强者格局不断强化。总的来说，制药行业由结构性机遇主导，并继续对非制药行业(如医疗器械和血液制品)和制药行业的创新产业链保持乐观。

东吴证券(601555)表示，在疫情期间，医疗保险的互联网+模式将加速，这将进一步加速医院处方的外流，并大大增加连锁零售业的集中度。从医疗保险的地方化收支属性和线上线下监管一致的原则来看。线上线下是最有前途的医疗互联网模式，线上线下最终会协同发展，但传统的线下零售连锁龙头仍将是主流市场，其空增长依然显著。

天丰证券(601162)认为，在全球疫情的不断发酵下，医药行业具有明显的比较优势。从绩效的角度来看，建议关注那些在疫情影响下绩效有望真正受益的领域。